Komponenten einer vollständigen Gesundheitsbewertung

Eine vollständige und ganzheitliche Gesundheitsbewertung umfasst Folgendes:

  • Krankengeschichte
  • physische, psychische, soziale und spirituelle Bewertung
  • Berücksichtigung von Labor- und diagnostischen Testergebnissen
  • Überprüfung anderer verfügbarer Gesundheitsinformationen.

Erste Eindrücke

Die Beurteilung beginnt, sobald Sie Ihren Patienten treffen. Vielleicht bemerken Sie bereits Aspekte wie Hautfarbe, Sprachmuster und Körperhaltung, ohne sich dessen überhaupt bewusst zu sein. Ihre Ausbildung zur Krankenschwester gibt Ihnen die Möglichkeit, diese Daten zu organisieren und zu interpretieren. Während Sie die formelle Beurteilung der Krankenpflege durchführen, sammeln Sie Daten strukturierter. Die Ergebnisse, die Sie aus Ihrer Bewertung ziehen, können subjektiv oder objektiv sein.

Gruppendynamik

Bei der Auswertung der Bewertungsdaten werden Sie wichtige Punkte erkennen und relevante Fragen stellen. Sie werden wahrscheinlich anfangen, verwandte Teile wichtiger Bewertungsdaten in Clustern zu gruppieren, die Ihnen Hinweise auf das Problem Ihres Patienten geben und zusätzliche Fragen aufwerfen. Wenn die Daten beispielsweise auf ein Muster schlechter Ernährung hinweisen, sollten Sie Fragen stellen, die zur Ermittlung der Ursache beitragen, z. B.:

  • Können Sie Ihren Appetit beschreiben?
  • Essen Sie die meisten Mahlzeiten alleine?
  • Hast du genug Geld, um Essen zu kaufen?
  • Wenn der Patient jedoch häufig Übelkeit meldet, sollten Sie vermuten, dass dies die Ursache für seine schlechte Ernährung ist. Daher würden Sie Fragen stellen, um weitere Informationen zu diesem Symptom zu erhalten, z. B.:
  • Fühlen Sie sich nach den Mahlzeiten übel? Vor dem Essen?
  • Verärgern irgendwelche Ihrer Medikamente Ihren Magen?

Geschichte

In der Krankengeschichte müssen Sie Informationen über Folgendes sammeln:

  • Biografische Daten
  • aktuelle körperliche und emotionale Beschwerden
  • frühere Krankengeschichte
  • frühere und aktuelle Fähigkeit, Aktivitäten des täglichen Lebens (ADLs) auszuführen
  • Verfügbarkeit von Unterstützungssystemen, Wirksamkeit früherer Bewältigungsmuster und wahrgenommene Stressfaktoren
  • sozioökonomische Faktoren, die vorbeugende Gesundheitspraktiken beeinflussen und mit medizinischen Empfehlungen übereinstimmen
  • spirituelle und kulturelle Praktiken, Wünsche oder Anliegen
  • familiäre Krankheitsbilder.

Biografische Daten

Beginnen Sie Ihre Anamnese, indem Sie biografische Daten vom Patienten erhalten. Tun Sie dies, bevor Sie Details über seine Gesundheit sammeln. Fragen Sie den Patienten nach Name, Adresse, Telefonnummer, Geburtsdatum, Alter, Familienstand, Religion und Nationalität. Finden Sie heraus, mit wem der Patient zusammenlebt, und geben Sie den Namen und die Nummer einer Person an, die Sie im Notfall kontaktieren können. Fragen Sie den Patienten auch nach seiner Gesundheitsversorgung, einschließlich des Namens seines Allgemeinarztes und aller anderen Angehörigen der Gesundheitsberufe oder Mitglieder des interprofessionellen Teams, mit denen er Kontakt hat, z. B. eines Asthmaschutzspezialisten oder eines Sozialarbeiters.

Wenn der Patient keine genauen Informationen geben kann, fragen Sie nach dem Namen eines Freundes oder Verwandten, der dies kann. Dokumentieren Sie immer die Quelle der von Ihnen gesammelten Informationen sowie die Frage, ob ein Dolmetscher erforderlich und anwesend war.

Aktuelle Beschwerden

Um die aktuellen Beschwerden des Patienten zu untersuchen, fragen Sie den Patienten nach den Umständen, unter denen er mit dem Gesundheitsteam in Kontakt gekommen ist. Gibt es einen Aspekt ihrer Gesundheit, der sie betrifft oder sich als herausfordernd erweist? Patientenbeschwerden liefern sofort wertvolle Daten. Wenn Sie diese ersten Beschwerden untersuchen, können Sie wichtige zusätzliche Informationen aufdecken.

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